一、软件的职能

    帮助住院医生规范、高效的完成日常住院病历的书写和维护的管理软件。并帮助和提醒住院医生查阅

     和未完成的病历书写任务。

二、操作流程

一、服务器

    服务器用于安装数据库，其性能要求较高，需要的最低配置如下：

一、服务器

  软件配置如下所示：

一、功能说明

          帮助医生录入病人的基本信息，了解病人的基本情况。

二、界面说明

      所图所示：

      进入此界面，主要有两部分信息：“基本信息” 和 “病历信息”。

三、操作说明

      第一步：在主界面点击，进入此界面：

    第二步：依次录入相关信息，单击“确定”会在主界面上出现此病人的信息图标。至此病人的相关信息录入完成。

    注：1.红色字体为必填项；

               2.当前登录的主治医师可以查看其他主治医师的病人信息，但是不能对非自己病人的病历进 行编辑。

               3.若录入的住院号是系统中已经存在的，则此患者为入院次数为2，以此类推。

              4、身份证号码限定在15位到18位。

一、功能说明

      通过就诊，帮助医生对病人病历的录入，使医生更方便的了解病人信息，更安全地保证病人隐私。

       注：要求只有当前登录的医生同病人的主治医师相同，才能对病人的病历进行编辑，否则只能查看。

二、界面说明

    根据病人具体病情的不同，因此也会产生不同的病历。病历模板主要分为两大类：即标准模板和个人模板。

        所谓的标准模板就是按照国家医疗行业标准来制作的，医院常用的病历模板。如下界面为住院病案的标准病历模板：                    

      所谓的个人模板是指：由于每个医院的具体情况不一样，病历可能会存在一些差异，因此医生可以根据自己的需要，编写属于自己的病历模板（有关病历格式的编写，具体功能和word软件一致）。以下界面为病人入院记录的病历模板（可以在此模板中根据自己的需要修改格式）：

三、操作说明

      第一步：选中一个病人需要添加病历的病人。

    第二步：点击左侧中”添加新病历“的图标，如图：

    第三步：进入病历选择模板页面，根据自己的需要选择病历模板，并进行模板的编辑。

左侧是不同的模板类型，只需通过展开来寻找合适的模板类型，右侧是具体的模板内容列表，选中需要的病历单击确定按钮或双击选中的病历（选中模板的同时还可以对模板进行预览），就可进入该病历模板的编辑页面，如图所示：

  第四步：进入模板编辑页面，医生只需在相应的位置填写适当的内容即可，确认无误后可以打印了。

    注：1.有关病历内容及病历信息的填写，具体的功能和world软件一样；

              2.关键字：模板中绿色背景显示的内容，书写病历可以快速选择或系统自动生成。

     具体操作如下：只需要在可以选择的关键字上单击就会弹出可供选择的内容，直接选择即可。如图所示：

          3.保存：保存当前的病人病历；

               4.隐藏病人列表：将左侧的病人信息隐藏，可以使病历模板的编写更大化。

            5.存入个人模板：若医生根据自己的需要对模板进行了一些修改，可以将其存入个人模板，方便在以后使用时直接调用，就不需要再重新修改了。

               6.打印：确定病历编写无误后，可以打印该病历。

            7.书写助手：方便医生编写病历时所需的专业术语的录入，系统初始化保存了如下图所示的内容，你可以直接打开选定的内容后选择“复制（ctl+C）”，再指定合适位置“粘贴（ctrl+V）”即可。

       8.段落/表格编辑/插入/字体/编辑：基本上与world操作一样。

       9.修改病历：根据需要对病历中的信息进行修改。

      10.病历刷新：将病历中当前填写的信息清空。

      11.返回：不保存的情况下返回到主界面。

一、功能说明

      根据病人病情的进展，医生对病人相关的病历作一些修改，以方便医生更好地了解病人的病情，达到治愈的目的。

二、界面说明

三、操作说明

      第一步：选中需要修改病历的人员；

         第二步：在左侧的病历列表区，单击如下的病历内容选项，系统将自动打开其电子病历本。                                    

    第三步：根据需要对电子病历进行修改，点击保存即可。/span>

一、功能说明

          医生根据自己的需要，若此病历没有什么用处了，可以将其删除。

二、界面说明

        如图所示：

三、操作说明

       第一步：在主界面上选择所要删除病历的人员。

            第二步：在左侧的病历信息中选择你要删除的那一份病历，单击右键，如图所示：

      第三步：单击“删除病历”即可。

一、功能说明                                                                                                                                                 当非该病人的主治医生需要对该病人的病历进行修改、编辑时，此时就可以采用这种续写的方式，为该病人重新增加一份新的病历。

二、界面说明

             如图所示：

三、操作说明

    第一步：选中所要续写病历的人员；

        第二步：在“病历列表区”，点击所要续写的电子病历，然后右击弹出菜单选择“续写病历”。

    第三步：此时就会再次进入的病历编辑区域，系统重新生成一份相同模板的空文件。

    第四步：编辑好后，点击保存打印即可。

一、功能说明         如果某个病人的病历有多份，如：入院记录，病程记录，护理记录等等。为了方便统一管理，打印等等操作，可以将这些病历形成一/span>

一份病历。        

二、界面说明

        如图所示：

三、操作说明

      第一步：在主界面上单击选定需要合并的人员。

第二步：在“病历列表区”，右击弹出菜单选择“合并病历”。

第三步：此时弹出如下窗口：将左侧该病人所要合并的病历单击“添加“按钮添加到右侧，单击确定即可，系统会弹出。

第四步：弹出输入合并病历名称，并保存，在病历列表区就会多出一份合并的病历。

一、功能说明

        对患者的病历重新命名。

二、界面说明

        界面如图所示：

三、操作说明

      操作步骤：选中某个病历，右键单击，选择“重命名病历”，输入病历名称，点击“确定”即可，如图所示：

一、功能说明

      本功能主要是对医院名称的设置，该名称在病历及各个模板中进行显示。

二、界面说明

      如图所示：

三、操作说明

      此操作非常简单，只需要输入医院的名称，点击确定即可。在其他的病历及各个模板中都会引用这个名称。

一、功能说明

        将用户对病历中部分关键字的修改、删除记录到病历修改记录中。

二、界面说明

      界面如图所示：

三、操作说明

        第一步：打开某个患者的入院记录（完整版）的病历，将一般健康状况选为“一般”，将出生生长于改为“外地”，将饮食后面的关键字（即绿色部分）删除，点击“保存”

          第二步：点击“系统管理”，选择“病历修改记录”，其效果如图所示：

一、功能说明

        列出24小时内已出院但未归档的患者，提醒用户对其归档。

二、界面说明

      界面如图所示：

三、操作说明

        第一步：选中患者张琪，点击“病人出院”；

             第二步：选中患者王乐，点击“病人出院”；

             第三步：点击"系统管理"，选择“未归档病历”，效果如图所示：

一、功能说明

        对用户登录的工作口令进行设置。

二、界面说明

        界面如图所示：

三、操作说明

        第一步：点击“系统管理”，选择“密码设置”；

             第二步：输入旧工作口令（若旧的工作口令默认为空，则不填），输入新口令、确认新口令，点击“确定”即可；

             第三步：下次登录系统时，则用修改的口令登录。

一、功能说明

        当用户购买软件后，首先要做的就是系统注册，方可称为合法用户，注册成功后，软件就会成为正式版，且病历上就会有本医院的名称和无错误字样提示语。

二、界面说明

        如图所示：

三、操作说明

        第一步：用户注册：填写用户名注册中的单位名称和注册码，输入完毕，单击“注册”，系统提示注册成功。

      第二步：加密狗注册：在用户名注册成功后，还需要进行加密狗的注册。注意在进行加密狗注册时，需要将天方达公司提供给您的加密狗硬件设备连接到《住院电子病历》服务器电脑的USB接口上。输入天方达公司授予您的加密狗注册码，单击“注册”按钮，系统提示注册成功，退出程序后再进入，注册状态为“已注册”。

    注意：

        1、用户名称是用户购买产品时反馈给公司的名称，注册码是公司提供给用户的，每个用户的注册码都不同，注册码中包含了用户名称的信息。所以，此处填写的用户名称必须同用户反馈给公司的名称完全一致，否则系统会提示注册错误。

        2、在加密狗注册码时，当服务器上SQL SERVER的sa密码不为空，将弹出窗口要求输入sa密码。

        3、加密狗和注册码由天方达公司提供，一个加密狗对应一个注册码。

        4、当只注册用户名，未注册加密狗时，系统将仍处于未注册阶段。在两者都注册成功后，需要一直保持加密狗设备与住院电子病历服务器的连接，否则将导致系统无法使用。

        5、输入注册码时注意区分字母大小写。

一、功能说明

      用户在使用软件的过程中对数据进行备份和还原。

二、界面说明

                                      数据备份                                                                 数据还原

三、操作说明

      数据备份（手动备份）：

          选择备份方式：手动备份，选择备份路径：D:\dbbak，点击“备份”。

          数据备份（自动备份）：

          选择备份方式：自动备份，选择备份路径：D:\dbbak，输入自动备份周期1天，点击“保存”。

          数据还原：

         点击“还原数据库”，点击“浏览”，选择备份文件：D:\dbbak\emr.mdb，点击“还原”即可。

一、功能说明

      用户可以对所打印的病历记录进行查询。

二、界面说明

      界面如图所示：

三、操作说明

      输入打印日期2011-8-11 至 2011-8-11，或输入医生姓名，点击“查询”即可。

一、功能说明    

        该功能主要帮助病案管理工作人员制定各科室所需的病历模板格式、内容。此时就需要先维护好各个病区科室，并将病历模板保存在科室下，否则即使设计好模板后也无法保存。若要查看设计保存的病历模板需进入“模板分类管理”中查看。

二、界面说明

      如图所示：

三、操作说明

        如上图所示，模板的格式、文字、表格等信息都在该界面中进行维护编辑。操作类似于word办公软件，简单直观。但这是专门针对病历模板进行设置的功能。比如其中关键字的设置。编辑完成保存即可。

    点击表格——插入表格，先固定一个编辑区，可以使用界面上方的快捷工具图标中，确定表格边框的显示与否，再可以在表格中书写报告内容；

注意：在上图中如果某些信息是要有数据库进行替换时，则这类关键字在设置时如下操作：（关键字的插入）关键字类型有：

1、当你为某个关键字设定为“自由输入”时，那么在填写报告时以“绿色”，提示用户某处要输入相关的自由信息。

2、当你为某个关键字设定为“固定选项”时，选定“单选或多选”，那么你还得为此关键字设定“备选项”，此时在报告中对生成的关键字可以用“单击”选定一个或多个后，在以“右击”确定选中。

3、当你为某个关键字设定为“时间数据”时：设定病历书写时间以及格式，默认是当前时间。

4、当你为某个关键字设定为“有备选项”，选定“单选或多选”，那么你还得为此关键字设定“备选项”，此时在报告中对生成的关键字可以用“单击”选定一个或多个后，再以“右击”确定选中。

5、当你为某个关键字设定为“数据字段”时，那么就的在下列“数据字段”中为该关键字设定对应的数据库字段，以便这些关键字能够在带入时自动提取数据库信息；

6、当你为某个关键字设定为“ 医院名称”时：确定病历本上医院名称，此处设定后，将在所有病历上显示，而无需用户再次输入。

注意：基本元素库：主要是在“系统管理”中，基本元素设置中维护。

一、功能说明

      对于模板进行增删改的操作，这里针对的是某个模板，而不是模板中的内容。

二、界面说明

      增加模板，如图所示：

      修改模板：如图所示：

三、操作说明

       增加模板：点击“添加模板”，直接输入模板名称，选择所属业务域等信息，点击“保存”即可。

          修改模板：选择需要修改的模板，打开直接修改，点击“保存”即可。

          删除模板：直接点击“删除”即可。

一、功能说明

        该功能主要是为了对模板进行一些特殊的保存备份或者相同系统之间模板共享而设计的导入导出功能。

二、界面说明

      导入模板：

      导出模板：

三、操作说明

      导出模板：在上图中的导出模板中，点击“打开模板”，选择某个目录下的模板备份文件导入到对应记录菜，点击“确定”即可。

         导出模板：在上图中的导出模板中，选择要导出的模板，会弹出一个保存目录窗口，设置保存路径后保存即可。

一、功能说明

      将多个模板设置为一个同科室的套餐模板，设置完毕后新增一个患者的同时可以自动生成这些病历，简化医生的操作。

二、界面说明

    界面如图所示：

三、操作说明

    第一步：在标准模板或专科模板中选择病历模板，单击右键，选择“设置为—本科模板套餐”，如图所示：

      第二步：在模板套餐中选择：本科模板套餐，在本科套餐模板中选择此病历模板，单击右键，选择：设为默认显示模板，点击“保存设置”即可，如图所示：

一、功能说明

        主要实现单个病人病历资料的快速浏览。(注意：要浏览病人病历，必须是病人保存了个人的病历，否则是看不到的。)

二、界面说明

      如图所示：

三、操作说明

        在病人列表中选中需要浏览/修改/删除病历的病人，在左方窗口中就会显示该病人的所有病例信息。双击某个病历即可查看该病历的详细内容；进入病历详细内容窗口后，（如上图）可修改其中的病历内容，修改后注意保存。如果要删除，直接在左方的病历列表中选中该病历鼠标右键删除病历就可。

一、功能说明

      主要将病人登记的基本信息按照指定的路径导出存放，并以.br文件的形式保存。（便于科室与科室之间的信息交换）

二、界面说明

        患者导出：

        患者导入：

三、操作说明

            导出：选择需要导出的患者信息，选中后点击确定按钮进入导出文件保存界面，设置对应的路径和名称后保存完成操作；

     导入：进入患者导入界面，点击患者导入选中需要导入的患者文件（.br），确定即完成操作；

一、功能说明

            在病人列表中选中病人后可对该病人进行归档操作，归档后的病人也可以执行反归档操作。（若病人出院或转院，就可以将病人病案进行归档。）

二、界面说明

          如图所示：

三、操作说明

            选择需要归档的病人，点击“患者归档”即可。如上图所示。此时，病人信息中显示“已归档”状态。若操作失误，还可进行反归档。

一、功能说明

        典型病例模板分为个人模板、专科模板和网上模板。将数据组内容存为典型病例模板，用户可以运用所在科室内或个人的典型病例模板快速地书写病历。

二、界面说明

        界面如图所示：

三、操作说明

        第一步：打开基础信息模板，输入主诉、现病史、个人史等内容（根据自身需要自主填写）；

             第二步：点击上方的“存为典型病例”，选择科室、适用范围、适用性别，输入模板名称、拼音简码，点击“确定”即可。此典型病例存入到右侧的典型病例列表中，如图所示：

一、功能说明

        通过引用典型病例，将典型病例内容添加到病历模板中，实现数据同步。

二、界面说明

        界面如图所示：

三、操作说明

        在右侧的典型病例列表中选择一个典型病例，双击，系统会自动将此典型病例中的内容引用到病历模板所对应的数据组内容中（前提必须对病历中的数据组设置关键字）。

             若没有对病历中的数据组设置数据组关键字，则在双击典型病例时只能将典型病例内容插入到病历中。

             也可以在典型病历下方：已选数据组内容中修改数据组的内容。

一、功能说明

        对典型病例可以执行删除操作。

二、界面说明

        界面如图所示：                                          

三、操作说明

        在典型病例列表中选择要删除的病例，点击“删除”即可。

一、功能说明

        对典型病例执行（批量）导入导出操作。

二、界面说明

        界面如图所示：

三、操作说明

        导入：点击“导入”，选择典型病例的文件路径（xml格式），点击“打开”即可，则典型病例导入成功（注：在选择典型病例时也可选择多个典型病例批量导入）。

             导出：选择一个典型病例，点击“导出”，选择存放的文件路径，点击“确定”即可（注：在选择典型病例时也可选择多个典型病例批量导出）。

            注：不论导出的典型病历是个人模板还是专科模板或是网上模板，将这些模板导入时均为个人模板。

一、功能说明

        知识库的维护包括药品资料库、ICO-10国际编码、常见疾病诊疗规划三种资料的维护。主要作用是在病历书写维护中可以方便快捷的调入这些知识库的内容，减少医生的工作量。

二、界面说明

        如图所示：

三、操作说明

        下图是常见疾病诊疗规划在病历维护中的应用：

    在病历维护界面，如果需要录入字典库信息，进入对应的字典库查处需要的知识库信息后复制，然后返回病历维护窗口粘贴即可，方便快捷而准确。

一、功能说明

        主要用于医生对病人的医嘱维护使用，护士可以根据该医嘱对病人执行治疗。

二、界面说明

       如图所示：

三、操作说明

        病人列表选择病人后，进入医嘱管理。点击新增按钮，维护好对应的医嘱信息保存后，该医嘱就会存在于下方的医嘱列表当中，状态为“未处理”，当护士执行了医嘱之后，状态会变为“已处理”。该界面还可以对医嘱进行停止、重整、复制、粘贴等操作。

一、功能说明

        工作提醒主要是记录用户未书写的病历和已出院未归档的患者，通过查看工作提醒，来提醒医生进行病历的书写和患者归档。

二、界面说明

        如图所示：                                    

                                                                        病历书写提醒

                                                                         病历归档提醒

三、操作说明

        病历书写提醒：

             仅用于查看来提醒医生添加患者时要添加哪些病历。

             病历归档提醒：

             查看已出院但未归档的患者，同时可以选中此患者，点击“归档”，对未归档的患者进行归档操作。

一、功能说明

    为了实现书写病历时的病历数据同步，大大减轻医生的工作量。在系统管理工作站中创建大纲（如主诉、个人史、既往史等），在医生工作站中，医生书写病历时，对大纲进行引用或插入，此功能可以在书写病历时通过输入其他患者的住院号，引用其他患者的大纲内容，但前提必须是两位患者的大纲标题是相同的。也可以对一位患者的多份病历进行引用。如：医生对一位患者写了一份住院首页的病历，其内容有主诉、个人史等信息，在书写下一份手术记录的病历时，也需要录入主诉、个人史的信息，这时也可以引用上一份病历中对应的大纲信息。

二、界面说明

        此界面为模板设计界面，其中有一个大纲的功能。如图所示：

三、操作说明

        第一步：在系统管理工作站，模板管理中，点击“全科室共享的标准模板”，点击“新增模板”，录入模板信息，点击“保存”。如图所示：

        第二步：选中创建的模板，点击“编辑模板”，进入到模板设计界面。如图所示：

           第三步：在模板编辑区域录入大纲标题如：主诉：

     第四步：点击菜单栏的“大纲”，选择“创建大纲”，然后选中对应的大纲标题，点击“确定”。如图所示：/span>

   （注意：表格中不能创建大纲）

      第五步：同样步骤可以创建现病史大纲：

第六步：大纲添加完毕，最后需要创建一个大纲标题为空格的大纲。然后选择一个不同于上面已有的大纲的名称，点击“确定”。如图所示：

     第七步：点击“保存”即可保存一份含有大纲的模板。（注：也可以在已经创建好的标准模板中添加大纲，即：选中大纲标题，直接点击“大纲”，选择“创建大纲”，其操作步骤与上述描述相同。）

     第八步：登录医生工作站，选中某个患者点击“添加新病历”，选择上面创建的包含大纲的病历模板。

     第九步：在对应的大纲标题后编辑具体的内容后点击“保存”。

    第十步：在此界面右边的“大纲”处即可看到对应的病历和对应的大纲内容信息：

  第十一步：修改右边大纲对应的信息。选中需要修改大纲的标题，点击“引用”，则左边的病历中的大纲信息即会相应地变化，点击“保存”即可。

 第十二步：其他患者需要编辑同样的病历大纲信息时可以直接引用该内容，打开一份包含大纲的模板，在右边的住院号处输入其他患者（非本人）的住院号，点击“查询”，即可看到右边列出该患者所拥有的大纲内容。如图所示：

 第十三步：选中需要引用的大纲标题，如：主诉，点击“引用”，就可以将对应的内容引用到病历模板中。如图所示：

第十四步：光标点击病历空白处的某个位置或定位到某个地方，选中需要插入的大纲标题，点击“插入”按钮，即可将选中的大纲内容按如下图方式插入到病历中：如图所示：

  第十五步：也可以将一位患者的一份病历中的大纲信息引用到此患者的其他病历对应的大纲信息中，前提是这两份病历中的所创建的大纲必须相同。如图所示：

   打开需要录入大纲信息的病历，点击右侧的“大纲”。

  选择要引用的病历，选中要引用的大纲标题，点击“引用”，效果如图所示：

一、功能说明

        打开一份病历对其进行修改，实现病历自动保存功能。时间单位为分钟。

二、界面说明

      界面如图所示：

三、操作说明

      操作步骤： 将数据库中的表Emr_GConfig中的字段BlZDBC（表示是否启用）设为启用状态。字段BLZDBCSJ表示自动保存时间间隔。单位为分钟。打开一份病历，单击右键，选择“历史记录”。如图所示：

一、功能说明

      此功能主要实现对不同业务域、不同科室海量模板的预览和在线下载。

二、界面说明

      界面如图所示：

三、操作说明

      点击“在线模板”，进入网上模板下载界面，选择所需要的模板（或输入业务域、模板名称查询），点击“下载”即可。

         注：下载成功后模板自动导入到网上模板中（在添加病历时查看），如图所示：

一、功能说明

      通过在基础信息模板中输入数据组内容，在为患者添加具体相同数据组的病历时实现实时的数据同步。

二、界面说明

      界面如图所示：

                                                              在基础信息中输入数据组内容

                                                               添加入院记录的病历实现数据同步

三、操作说明

    方式一：

      第一步：在主界面选中一位患者，在左侧的病历列表中选择基础信息，输入主诉、现病史等内容，点击“保存”，如上述图一所示。

          第二步：选中此患者，点击“添加新病历”，选择入院记录的病历，点击“保存”即可，如上述图二所示。

        方式二：

        第一步：在主界面上选中一位患者，点击“添加新病历”，选择入院记录，在主诉处输入内容，  然后选中输入的内容，单击右键，选择存为数据组，在数据组列表中选择主诉（症状/体征），点击“确定”（其他的数据组操作步骤均相同），最后保存病历。（基础信息模板中所对应的数据组必须为空，设置才能成功）如图所示：

      第二步：在左侧的病历列表中打开基础信息模板，病历中填写的数据组内容会自动保存到基础信息模板对应的数据组中。如图所示：

        方式三：

            第一步：在主界面上选中一位患者，点击“添加新病历”，选择入院记录，在主诉处输入内容发热、水肿，  然后选中发热，单击右键，选择存为数据组，在数据组列表中选择症状：发热，点击“确定”；然后选中水肿，单击右键，选择存为数据组，在数据组列表中选择主诉：水肿（其他的数据组操作步骤均相同，此处的操作是输入子数据组保存到主数据组中），最后保存病历。体征），点击“确定”（其他的数据组操作步骤均相同），最后保存病历。（基础信息模板中所对应的数据组必须为空，设置才能成功）如图所示：

            第二步：在左侧的病历列表中打开基础信息模板，病历中填写的子数据组内容会自动保存到基础信息模板对应的主数据组中。如图所示：

              注：此数据同步根据患者的不同数据组中的内容也不相同。

功能说明：

      实现电子病历与HIS数据调用，将HIS中的数据，如患者信息，通过扫条码的方式调用到电子病历中，实现不同系统间的数据传递。

操作说明：

         第一步：在HIS住院中登记受检人员。

         第二步：在电子病历医生工作站的安装目录下选择，双击打开。如图所示：

         第三步：如选择“病人信息”，点击“配置接口”，选择接口类型：HIS，配置数据库连接参数，配置完毕，点击“测试连接”，成功即可点击“下一步”。如图所示：

         第四步：选择病人信息表（或视图），添加到右边。如图所示：

        第五步：点击“下一步”，可以配置关联条件，如果选择从多个表或多个视图读取数据，则需要设置表或视图之间的关联条件，如果只有一个表或视图则不需要设置关联条件，点击“下一步”。

        第六步：配置对应的字段（即电子病历中与HIS相对应的字段），点击“下一步”。如图所示：

        第七步：预览数据，点击“完成”即可。如图所示：

        第八步：接口配置成功，如图所示：

       第九步：打开医生工作站，点击“添加病人”，输入查询条件进行检索（如：住院号、姓名等），就可将HIS中的病人信息导入到电子病历中。

       注：1、在将HIS中的患者导入到电子病历中时，必须先将医生和科室的信息进行匹配，否则患者导入到电子病历后无法根据医生或科室查询出导入的患者。

               2、医生和科室的配置操作步骤与病人信息配置的操作步骤基本一致。